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出産育児一時金

出産育児一時金の直接支払い制度・予約金制度

出産育児一時金の制度をご存知でしょうか。

出産すると高額のお金がかかりますが、その際に利用できるのが出産育児一時金です。

ただ、この制度はかなり複雑になっており、「直接支払い制度」や「予約金制度」といった呼び方もあるので、混乱してしまう場合があります。

扶養家族となっているご主人の健康保険や、本人の会社で加入している健康保険。

どのような制度があるのか分からない方も多いです。

そこで、出産育児一時金の直接支払い制度・予約金制度について、分かりやすく丁寧に説明します。

出産育児一時金とは

出産育児一時金 とは

出産育児一時金制度とは、健康保険法等に基づく保険給付として、健康保 険や国民健康保険などの被保険者またはその被扶養者が出産したとき、出産 に要する経済的負担を軽減するため、一定の金額が支給される制度です。

出展元:厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken09/dl/07-2-01.pdf

出産費用がどれくらいかかるのか分からないものです。

あくまでも目安ですが、かかる金額は以下の通りです。

■自然分娩:40万円~75万円ほど

健康保険、国民健康保険が適用できません。
民間の医療保険の給付金の対象になりません。

■帝王切開:40~100万円ほど

帝王切開は手術費用がかかり、入院期間も長くなるので自然分娩に比べ、高くなります。

手術自体は20万円程度で、早産だと少し高い金額になります。

帝王切開は健康保険が適用できるため、保険料を含めると自然分娩より出産費用が安くなる場合があります。

ただし帝王切開では入院期間が普通分娩に比べて長くなります。

開腹後の腹帯も必要になり、用品代だけでも2~3万円の追加が見込まれます。

帝王切開の場合、民間医療保険に加入していれば給付金をもらうこともできます。

分娩後、個室に入院すると1泊あたりの入院費も大部屋に比べると高額になります。

大部屋にしてもいいですが、母子同室の場合、赤ちゃんの泣き声が気にならない個室を希望する方もいます。

ブランド産院もあり、ディナーがフランス料理、エステが受けられる特典等もあります。

帝王切開だと、上限が100万円ほどまでかかってしまうのは、付加価値によるものです。

この他、場合によっては切迫流産や切迫早産で、妊娠中に安静のため経過観察入院になるケースもあります。

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出産育児一時金の金額

出産育児一時金 の金額

1児につき42万円の支給がされます。

42万円には産院が加入している「産科医療補償制度」の掛け金でもある3万円も含まれています。

もし未加入であるなら42万円から3万円を引いた39万円が支払われます。

そして双子なら人数分が支給され、

■ 2人×42万円=84万円
■ 三つ子の場合3人×42万円=126万円

双子以上の場合は医師による「多胎証明」が必要です。

金額がそれぞれ違いますが、1人あたりおおよそ40万円ほどが支給されると思っておくといいでしょう。

ただし、出産育児一時金は、産科医療補償制度を取り扱っていない場合や、医療機関以外で出産すると40万4000円と42万円の全額がもらえません。

出産育児一時金をもらえる人・もらえない人

出産育児一時金 をもらえる人・もらえない人

出産育児一時金を利用するには条件があります。

■ 健康保険に加入していること(配偶者、扶養家族)
■ 被保険者や被扶養者が、妊娠4ヵ月(85日)以上で出産

本人が健康保険に加入していなくてもいいため、家族の扶養家族になっているのであれば、加入している健康保険に問い合わせる必要があります。

また、妊娠4ヵ月(85日)以上で出産するため、正常な時期の出産でない場合でも支払ってもらえます。

出産育児一時金をもらえない場合

 

出産育児一時金の対象は幅広く、「被保険者や被扶養者が、妊娠4ヵ月(85日)以上で出産」すればいいため、早産、流産、死産、人工妊娠中絶の全てが支給の対象になります。

産科医療保証制度に未加入のクリニックでは40万4000円となり、満額の42万円ではありません。

海外出産でも出産育児一時金が支給され、この場合も妊娠期間が12週以上あれば死産や流産の場合も対象です。

海外出産をする際には、日本を出国する前に病院に相談し、帰国後に必要な手続きをしてもらいます。

出産した医療機関での出生証明書の原本、和訳が必要です。

出産の翌日から2年を超えてしまうと申請することができません。

もし海外で出産をするのなら一時帰国するなどして手続きをしましょう。

詳しくは勤務先や扶養者の健康保険担当者、都道府県の健康保険担当者など、加入している健康保険の窓口に問い合わせをします。

出産育児一時金:帝王切開の場合

出産育児一時金 :帝王切開の場合

自然分娩でも帝王切開でも受給対象です。

普通分娩でも帝王切開でも利用でき、帝王切開では手術時に保険が適用されるため医療費の3割負担になります。

この額が高くても負担限度額を超えた分は高額医療費制度があるため、払い戻しを行うことができます。

出産育児一時金の制度:直接支払い制度・受取代理制度

出産育児一時金 の制度

出産育児一時金を受け取る時には基本的に2つの方法があります。

■ 直接支払い制度
■ 受取代理制度

2つの内容に大きな違いはありません。双方とも支給額は42万円です。

また、これ以外に「産後申請方式」もあります。

一番重要となるのは、分娩をする産院が「直接支払い制度」をとっているか、「受取代理制度」をとっているかということです。

この2つのどちらも導入していない場合、「産後申請方式」にする方法もあります。

病院によって、「直接支払い制度」「受取代理制度」のいずれかを自分で選択できる場合もあれば、分娩する病院が「直接支払い制度ならできます」と言ってくれることもあります。

制度を何も使わないとなると、現金で退院時に支払わなくてはいけません。

40万円~100万円の金額をあらかじめ用意するのは大変です。

クレジットカードで支払うことができたり、総合病院では銀行ATMが設置されていることもありますが、健康保険で補償される金額を引いて支払うことができると、出産費用が負担にならなくてよいのではないでしょうか。

足りない場合は高額医療費制度と併用

出産は基本全額自己負担となりますが、帝王切開の他、妊娠・出産にトラブルがあった場合、健康保険が適用されます。

この場合、1ヶ月の間で医療費の自己負担額が高くなった時に高額医療費制度を利用することで、自己負担限度額を超えた分を後で払い戻しをしてくれる制度です。

  1. 療費を支払う(自己負担)
  2. 健康保険組合に高額療養費支給申請書を提出
  3. 払い戻し

出産に限らず、世帯で複数の人で合算ができるのが特徴で、家族で他の病院にかかった場合でも構いません。

70歳未満の人の区分だと、収入に応じての自己負担限度額が異なります。

■ 報酬月額27万円未満
自己負担限度額:57,600円
■ 報酬月額27万円以上~51万5,000円未満
自己負担限度額:80,100円+(総医療費-267,000円)×1%
■ 報酬月額報酬月額51万5,000円以上~81万円未満
自己負担限度額:167,400円+(総医療費ー558,000円)×1%
■ 報酬月額報酬月額81万円以上
自己負担限度額:252,600円+(総医療費―842,000円)×1%

上記のように算出します。

自己負担額が多いと思ったら領収書を保管しておき、この制度に当てはまるか調べてみましょう。

家族と合算ができるので、世帯を共にする家族が歯医者、怪我で外科、内科診療にかかった時、耳鼻科に通った時も併せて請求できます。

出典元:

高額な医療費を支払ったとき|全国健康保険協会 (https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030/r150) 

出産育児一時金の直接支払い制度

直接支払い制度は、健康保険組合が出産した医療機関に出産育児一時金を支払ってくれる制度です。

出産する側としては、以下の流れで手続きをします。

ただし手数料がかかることがあり、数万円引かれている場合もあります。

  1. 医療機関に保険証を提示、代理契約の締結
  2. 出産する
  3. 出産費用の領収書、明細書が交付
  4. 出産費用が給付金額よりも多い場合は医療機関に差額を支払う
  5.  

1で代理契約の締結をしているので、42万円は医療機関と健康保険組合が手続きをして支払ってくれます。

そのため、4では出産費用がオーバーした分を支払うことになります。

その後、出産育児一時金差額分・出産育児一時金付加金請求書」を申請、差額分および付加給付を支給となります。

不足分を支払うだけでよく、医療機関が健康保険組合へ手続きをします。

出産育児一時金の受取代理制度

出産育児一時金 の受取代理制度

本来であれば直接支払い制度を利用したいところですが、小さな産院だとこの制度を取っていないこともあります。

受取代理制度は、直接支払制度とあまり変わりはありません。

妊婦さんやその家族が必要な書類を取り寄せて医療機関に記入してもらい、健康保険組合に提出します。

会社から書類をもらい、記入してもらい、健康保険組合に提出する橋渡しが必要な一見面倒な作業ですが、妊婦、その家族が手続きを取ることで手数料がかからなくなります。

ただし、受取代理制度を取り入れていない医療機関も多いです。

気になるようであれば問い合わせてみましょう。

直接支払いと同じく、原則42万円が支給されます。

直接支払制度と違う点は、書類の橋渡しをすること。

この手続きで小規模な医療機関で出産する時でも、出産育児一時金の差額を支払うだけで精算ができます。

制度を利用するには事前申請が必須です。

  1. 医療機関に受取代理申請書を作成し、保険者に提出
  2. 出産する
  3. 出産費用の領収書、明細書が交付
  4. 出産後は上限額を超える場合に医療機関に差額を支払い

出産する前に、保険者と医療機関でやりとりが行われます。

保険者から医療機関に受取代理申請受付通知書を送付、出産後に上限額までの支払いが行われます。

出産育児一時金対象の内訳

出産育児一時金 対象の内訳

出産育児一時金の対象となるものは以下の通りです。

■ 妊婦健診
■ 検査費用
■ タクシー代
■ 赤ちゃんの検査

妊婦健診、赤ちゃんの検査については地方自治体から無料になる補助券をもらえることもあり、出産育児一時金にしない妊婦さんも多いです。

また、出産費用や入院費用を合わせると出産育児一時金の42万円を超えてしまうことも多いので、わざわざタクシー代、諸費用を計算していない人もいます。

医療費控除としては、

〇 電車、バスなどのかわりにタクシーを使った場合は対象
× パジャマ、洗面具など身の回りを購入した費用は対象外
〇 入院中の食事代は入院費用の一部、医療費控除の対象
× 出前を取った、外食した場合は控除の対象外

と、複雑な部分もあります。

出産育児一時金の手続き方法・振込先

直接支払い制度、受取代理制度の2つの方法では、医療機関と出産した家族は差額のやりとりがあるだけです。

そのため、健康保険組合が医療機関へお金を振り込みます。

直接支払い制度、受取代理制度どちらにしても振込手続きは健康保険組合が行います。

受取代理制度は、書類の橋渡しをしますが、振込は健康保険組合に「やってもらえる」ため、妊婦さんや家族がすることはありません。

出産育児一時金の書類

まずは、分娩をする病院が、直接支払い制度を取っているか、受取代理制度を取っているかを問い合わせてみることが早いです。

どちらかにしか該当しないケースもあり、選択肢がない場合もあります。

また、受取代理制度をする予定で里帰り出産をする場合、手間もかかります。

必要な書類を手元に持って里帰りをするか、必要な書類を里帰り先に送付してもらうかなど、手配をきちんとしなくてはいけないからです。

それぞれに提出書類が異なりますので、自分はどの方法で出産一時金を受け取るのかを理解しておきましょう。

「出産費貸付制度」

出産費貸付制度

出産費用が準備できない、不足している場合、出産費貸付制度があります。

出産費貸付制度のメリットは無利子であることです。

貸付金額は1万円単位、出産育児一時金支給見込み額の8割相当額が限度額になります。

つまり、出産育児一時金支給=42万円。

42万円×0.8=33.6万円。

約30万円まで借りることができます。

対象

出産予定日まで1ヶ月以内、妊娠4ヶ月以上の人で病院や産院に一時的な支払いをする人。


申請方法

出産費貸付金借用書があるので、被保険者証または受給資格者票など必要な事項を書いて提出します。

出産予定日がわかり、出産育児一時金支給申請書、妊娠4ヶ月以上であることが証明できる書類も必要です。

いざという時のために、このような制度もあることを認識しておきましょう。

出展元:

出産費貸付制度|全国健康保険協会 (https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat320/sb3170/sbb31717/1949-2533

出産育児一時金の産後申請方式について

出産育児一時金は多くの産婦人科が取り入れていて、自身では用意されている用紙に記入するのみで、申請を産婦人科がやってくれる手厚いサービスもあります。

ただ、直接支払い制度を導入していない産院では産後申請方式で申請をします。

文字通り、産後に健康保険から届いた「出産育児一時金請求書」に記入して手続きを行います。

請求書は、用紙に産院で必要事項を記入してもらいます。

その他、申請に必要なものは下記になります。

 
■ 健康保険証
■ 母子健康手帳
■ 振り込む銀行口座
■ 印鑑
 

産院で出産した後、健康保険の窓口に提出することでお金を指定の口座に振り込んでもらえます。

直接支払い制度を取り入れていない産院で出産する人が申請することが多いようです。

用紙には出生児の指名を書く欄があるので、出生届出を出してから行います。

出展元:

出産育児一時金:「産後申請方式」の流れは?|赤すぐnet (https://akasugu.fcart.jp/ninshin/money/on_term/kariire_sango_apply/

出産育児一時金のまとめ

出産育児一時金

出産育児一時金は直接支払い制度、受取代理制度の2つが基本になります。

1人あたり42万円が支払われますが、分娩する産院によってどの制度を取り入れているのか違います。

事前に分娩予定の病院がどの方法を取り入れているのかを確認し、制度を利用する意思を伝えることからはじめるのが大切です。

未加入の医療機関では補償制度がないこともあるので、産前産後に慌てないためにも早めに確認が必要です。


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